Attualità

USA: EMANATE PRIME LINEE GUIDA SU PROFILASSI PRE ESPOSIZIONE PER HIV

CDC – USA: LINEE GUIDA PROVVISORIE SU PROFILASSI PRE ESPOSIZIONE (PREP) IN UOMINI CHE HANNO SESSO CON UOMINI (MSM). Per la prevenzione dell’HIV, rivolte a uomini che hanno sesso con uomini e che sono ad alto rischio per l’acquisizione sessuale dell’HIV. Sul prossimo numero di Delta (#53 – marzo 2011) sarà presente un approfondimento sul tema.

Persone eleggibili:

1. Documentare la negatività a test anticorpali per HIV prima dell’inizio della PREP;

2. Se la persona presenta sintomi che possono suggerire infezione acuta di HIV, è necessario effettuare un test specifico per escluderla;

3. Confermare che la persona candidata è ad alto, sostanziale e presente rischio di acquisire l’infezione da HIV;

4. Confermare che il calcolo della clearance della creatinina è > 60 mL/minuto (con formula di Cockcroft-Gault).

Altre azioni raccomandate:

  • Epatite B: Screening; vaccinazione se suscettibile; trattamento se è presente l’infezione, indipendentemente dalla decisione di prescrizione della PREP;
  • Screening e trattamento, se necessario, di altre malattie a trasmissione sessuale (MST).

    Inizio della PREP:

    1. Prescrivere di una compressa di Truvada® al dì (TDF 300 mg + FTC 200 mg);

    2. In generale la prescrizione non deve eccedere i 90 giorni, rinnovabile solo dopo una nuova conferma di sieronegatività attraverso il test;

    3. Se presente epatite B attiva, è raccomandato Truvada® sia per il trattamento dell’HBV sia per la prevenzione dell’HIV;

    4. Fornire alla persona counselling specifico su: riduzione del rischio di infezione, utilizzo del preservativo, aderenza alla terapia prescritta.

    Come seguire la persona in corso di terapia PREP:

    1. Ogni 2-3 mesi effettuare un test HIV anticorpale e documentare il risultato negativo;

    2. Valutare ed effettuare interventi di aderenza alla PREP ad ogni visita; con frequenza maggiore in caso di sospetta non aderenza;

    3. Ogni 2-3 mesi valutare i comportamenti a rischio e fornire counselling su riduzione del rischio di acquisizione di infezione e sull’utilizzo dei preservativi. Verificare la sintomatologia delle MST e, se presenti, effettuare analisi specifiche e trattarle se necessario;

    4. Ogni 6 mesi: fare screening per le MST anche se la persona è asintomatica e trattarle se riscontrate ed è ritenuto necessario;

    5. 3 mesi dopo l’inizio della PREP, poi successivamente ogni anno in corso di terapia, controllare l’azoto ureico e la creatinina sierica.

    Come interrompere la PREP (su richiesta della persona, per problemi di sicurezza o se la persona diventa HIV positiva):

  • Effettuare uno o più test HIV per confermare se si è verificata l’infezione da HIV;
  • Se la persona è HIV positiva, effettuare e documentare un test di resistenza e metterla in contatto con il personale sanitario adeguato;
  • Se la persona è HIV negativa, metterla in contatto con i servizi dedicati alla riduzione del rischio di acquisizione dell’infezione ha HIV;
  • Se è stata diagnosticata l’epatite B all’inizio della PREP, considerare una terapia adeguata per la continuazione del trattamento anti epatite B.

    Si specifica che queste raccomandazioni non riflettono le indicazioni al momento approvate nella scheda tecnica di Truvada®.

    Fonte: MMWR, 28 Gennaio 2011 60(03); 65-68. http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6003.pdf