Iniziata il 18 luglio, la Conferenza ha fornito nuove proiezioni globali sull’HIV, sulle Infezioni a Trasmissione Sessuale e sugli avanzamenti della ricerca in corso. I risultati dell’applicazione dei sistemi di prevenzione farmacologici sono ormai dati di vita reale.Tra le novità della prima giornata, il caso unico di cura funzionale dell’HIV che permette la definizione di “remissione”.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha condiviso oggi il suo ultimo documento epidemiologico, scientifico e normativo alla 25ma Conferenza Internazionale sull’AIDS e discuterà i risultati del suo ultimo rapporto sui progressi compiuti sull’attuazione delle strategie del settore sanitario globale su HIV, epatite virale e infezioni sessualmente trasmissibili (IST) negli anni 2022-2030. Punto chiave è la considerazione che queste epidemie continuano a porre sfide significative per la salute pubblica, causando 2,5 milioni di morti all’anno. I progressi nelle aree delle malattie sono vari, sottolineando la necessità di una maggiore volontà politica e impegno per accelerare gli sforzi. In particolare, sono stati condivisi:

Linee guida aggiornate dell’OMS sui servizi di test HIV

Nelle nuove linee guida consolidate sui servizi di test dell’HIV differenziati, l’OMS raccomanda di espandere i test in rete capaci di raggiungere i partner e i contatti sociali delle persone con HIV e IST, e chiede l’ampliamento dell’auto-test per includere i test di sifilide e HIV / sifilide.

Linee Guida della profilassi post-esposizione dell’HIV (PEP)

Le linee guida aggiornate sulla PEP per l’HIV dell’OMS danno priorità all’accesso più ampio, che comprende la consegna da parte dei centri comunitari e la condivisione delle attività per mitigare le barriere come lo stigma e la garanzia di una presa in carico tempestiva dopo l’esposizione. Il documento non lascia spazio a interpretazioni: è definito, quindi, il sistema di erogazione da parte della comunità e la condivisione per migliorare l’accessibilità. 

Strumento di Implementazione PrEP

L’aggiornamento 2024 del modulo Provider nell’OMS PrEP Implementation Tool sostituisce il modulo clinico 2017 e integra le recenti linee guida dell’OMS sui servizi PrEP differenziati e semplificati, le linee guida per le popolazioni chiave e le raccomandazioni sull’anello vaginale dapivirina (DVR) e sul cabotegravir iniettabile a lunga durata d’azione (CAB-LA).

Riduzione dello stigma e della discriminazione legati all’HIV

La riduzione dello stigma e della discriminazione relativi all’HIV delinea tre aree prioritarie per i gestori di strutture sanitarie e per quelli erogati dalla comunità per garantire servizi privi di stigma:

– concentrarsi sulla persona per migliorarne la qualità della vita,

– integrare la riduzione dello stigma negli approcci basati sulle strutture sanitarie,

 – il coinvolgimento di sistemi e strutture per creare un ambiente favorevole alla qualità dell’assistenza.

Orientamenti e nuovo quadro sulle IST

Tra i recenti dati che mostrano un aumento delle IST, l’OMS ha aggiornato le raccomandazioni per il trattamento di N. gonorreae, Chlamydia trachomatis e sifilide. Saranno rilasciate nuove linee guida di trattamento per altre malattie sessualmente trasmissibili come Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, vaginosi batterica e verruche anogenitali, integrando le Linee guida dell’OMS 2021 per la gestione delle malattie sessualmente trasmissibili sintomatiche.

OMS ha annunciato la prossima pubblicazione di un quadro per il monitoraggio delle IST e il rafforzamento della sorveglianza, che forniscono 11 indicatori fondamentali per il monitoraggio annuale, verso la fine delle IST entro il 2030.

Tre sono gli acceleratori critici nel controllo delle malattie sessualmente trasmissibili: impegno politico, accelerazione dell’innovazione e mobilitazione della comunità. Con l’obiettivo di catalizzare gli sforzi per raggiungere gli obiettivi globali di TI dell’OMS entro il 2030, l’agenda richiede attenzione, investimenti e innovazione per affrontare l’epidemia globale di malattie sessualmente trasmissibili.

Indagine sul Mpox in Europa e nelle Americhe

A seguito del rapido declino delle nuove diagnosi di mpox in Europa e nelle Americhe alla fine del 2022, l’OMS ha condotto un’indagine retrospettiva in 23 paesi in queste regioni. Pubblicizzata attraverso app di incontri geospaziali, ha rivelato significative differenze regionali nei tassi di vaccinazione e negli adattamenti comportamentali, cruciali per comprendere le dinamiche di trasmissione e il forte calo della trasmissione del mpox entro la fine del 2022. L’OMS propone che il declino della trasmissione in queste regioni si sia verificato principalmente a causa dell’adattamento comportamentale guidato dalla comunità.

Fonte: Organizzazione Mondiale della Sanità

IL CASO DI REMISSIONE DELL’HIV

Tra le novità della prima giornata, vi è stato il caso unico di cura funzionale dell’HIV che permette la definizione di “remissione”. Sembra essere la settima persona al mondo guarita dal virus, ma in questo caso, il successo è dovuto a un trapianto di cellule staminali. Questo è il primo caso di cura per l’HIV in cui il donatore aveva una singola, anziché doppia, mutazione CCR5-delta32, che potrebbe avere implicazioni promettenti per ricerche future.  Lo sperimentatore di Berlino, Dr. Gābler, ha introdotto il caso del “prossimo paziente di Berlino”, un uomo adulto che sembra essere la settima persona al mondo guarita dall’HIV dopo un trapianto di cellule staminali.

Questo sembra essere il primo caso di guarigione dall’HIV in cui il donatore di cellule staminali aveva una singola, anziché doppia, mutazione CCR5-delta32, un fatto che potrebbe avere implicazioni promettenti per future strategie di studio per la cura dell’HIV. La persona aveva sia la leucemia che l’HIV. Ha ricevuto un trapianto di cellule staminali per la leucemia alla fine del 2015; poi, alla fine del 2018, ha smesso di assumere la terapia antiretrovirale. Circa 6 anni dopo, è ancora in remissione dell’HIV.

Questo è il primo caso di guarigione dall’HIV in cui il donatore aveva ereditato solo una copia della mutazione CCR5-delta32, nota come eterozigote. Questi individui possono contrarre l’HIV, ma il virus generalmente progredisce lentamente anche se non ricevono la terapia antiretrovirale. Lo studio conclude che “la remissione duratura dell’HIV e la potenziale cura possono essere ottenute con co-recettori virali funzionali, suggerendo che l’immunità allogenica contribuisce fondamentalmente all’eradicazione dell’HIV”.

Abstract and session: The next Berlin patient: sustained HIV remission surpassing five years without antiretroviral therapy after heterozygous CCR5 WT/Δ32 allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, AIDS 2024 Co-Chairs’ Choice (12163, Track A)

PROIEZIONI UNAIDS 

Non raggiungere gli obiettivi globali sull’HIV, potrebbe causare circa 35 milioni di nuove acquisizioni di HIV e circa 18 milioni di decessi correlati all’AIDS tra il 2021 e il 2050..

Lo studio, presentato dall’economista dell’UNAIDS Erik Lamontagne, ha stimato il costo umano ed economico del mancato raggiungimento degli obiettivi “95-95-95” in 114 paesi. Il team di studio ha confrontato i costi incrementali, i benefici e i ritorni economici di uno scenario che soddisfa gli obiettivi con uno scenario “business as usual” che mantiene la copertura dei servizi correlati all’HIV ai livelli del 2020 ogni anno fino al 2050.

L’analisi ha rilevato che il mancato raggiungimento degli obiettivi globali comporterebbe enormi conseguenze umane ed economiche. Il costo umano includerebbe circa 34,9 milioni di nuove acquisizioni di HIV e 17,7 decessi correlati all’AIDS tra il 2021 e il 2050. Il costo economico sarebbe stimato in 8.291 USD a persona tra tutti i paesi a basso e medio reddito entro il 2050, con un costo medio dell’inazione pro capite di 670 USD.

“Il mondo è a un punto critico nella risposta all’HIV. Questo studio ci ricorda quanto è in gioco se non agiamo e cosa si può ottenere se agiamo ora”, ha osservato la Prof. Lewin, presidente di AIDS 2024.

Abstract e sessione: Il costo dell’inazione nel mancato raggiungimento degli obiettivi globali per porre fine all’epidemia di AIDS: uno sguardo oltre il 2030. Poster (11028)

RISULTATI dal mondo reale

Cabotegravir iniettabile a lunga durata d’azione (CAB-LA) è un’opzione di prevenzione dell’HIV popolare e fattibile per donne e uomini in Africa

AIDS 2024 ha programmato anche una presentazione late breaker dello studio PURPOSE 1 sul lenacapavir iniettabile a lunga durata d’azione per la prevenzione dell’HIV.

Come anticipato, si tratta di un nuovo strumento PrEP che prevede una iniezione ogni 6 mesi. In Europa lo studio è iniziato lo scorso marzo 2024 e prevede pubblicare i risultati dopo circa 20 mesi.

Il mese scorso, i risultati principali di un’analisi provvisoria della sperimentazione hanno indicato che il lenacapavir iniettabile ha dimostrato un’efficacia del 100% per la prevenzione dell’HIV nelle donne cisgender.